人毛囊来源的自体干细胞治疗女性雄激素性脱发的短期临床评估

前言                

雄激素脱发（AGA）是最常见的脱发形式，但治疗选择有限。一项研究评估了自体细胞微移植（ACMs）单次注射治疗AGA的女性患者在六个月后头发状况的临床改善情况。

雄激素脱发（AGA）是最常见的脱发形式，男性和女性都会逐渐失去原本的浓密头发，变得稀疏。在有遗传易感性的人中，雄激素是引发AGA的主要因素。在患有AGA的人身上，毛囊中的5α-还原酶活性增加，导致二氢睾酮（DHT）水平升高，从而引发毛囊逐渐变小。

 毛囊干细胞（HFSC）和真皮乳头细胞（DPC）在毛囊形成和正常生发过程中发挥重要作用。在AGA中，真皮细胞分泌的物质会妨碍HFSC的分化。HFSC通常位于毛囊外根鞘的凸起区。DPC源自毛囊，在毛囊的基部形成一个浅层的乳头，周围有很多雄激素受体。它们共同促进了毛发的再生。在其他类型的脱发中，例如扁平苔藓和红斑狼疮，细胞的侵袭会导致HFSC无法逆转地丧失，但在AGA中，尽管原始细胞受损，但HFSC仍然存在，这使得这种类型的脱发是可逆的。

研究对象

本研究共纳入了23名患者，他们经过临床和皮肤镜检查确认患有1-3级的雄激素性脱发（AGA），符合Ludwig分级。AGA的主要皮肤镜特征包括毛干厚度不均、黄色点和毛周围色素沉着。排除标准包括免疫抑制、癌症、严重慢性疾病、怀孕、哺乳期、年龄不满18岁、激素避孕、催乳素增高、甲状腺功能减退、ANA3抗体阳性、头皮活动性炎症、凝血障碍、利多卡因过敏和情绪不稳定。同时，接受过口服治疗（非那雄胺、杜邦特酶、米诺地尔、抗雄激素）和局部治疗（米诺地尔、前列腺素类似物、皮质类固醇）的AGA患者在过去六个月内不在本研究的范围之内。

排除使用低能激光治疗或接受血小板富集血浆或微针治疗的患者。所有患者在参与研究前均签署了书面知情同意，并遵守了世界医学协会《赫尔辛基宣言》及当地伦理委员会批准的研究方案。

在局部麻醉下，从患者耳后皮肤取下了五个直径为2.5毫米的穿刺活检样本。图1展示了收集到的微移植物和所需设备。接着，将这些样本放入Rigeneracons中，加入2毫升无菌生理盐水。通过以80转每分钟的速度旋转Rigeneracons 2分钟，生成细胞悬浮液。然后，再用2毫升无菌生理盐水稀释悬浮液。最后，使用1毫升注射器和30毫米针头将溶液亚皮肤注射到头皮毛发区。每个注射点注射0.1毫升溶液，注射点之间相距约1厘米。需要强调的是，只有头皮的荷尔蒙依赖性毛发区接受了治疗。

图 1. 自体细胞微移植治疗方案要素。必要的工具包（A）；Rigenera® I类医疗器械（B）；耳后皮肤的五个微移植活检组织患者的基本情况

共有23位女性患者，平均年龄为40.1岁（标准偏差12岁）。按照Ludwig分级，其中60.9%为I型，30.4%为II型，8.8%为III型。在研究开始时，我们对被诊断为AGA的患者进行了实验室检测。表1展示了研究患者的基本特征。符合条件的患者的检测结果显示，铁蛋白和铁水平接近正常下限。所有患者的甲状腺刺激素（TSH）水平符合内分泌妇科标准。性激素分析显示，患者的DHT、DHEA-S、睾酮和雄激素水平均未异常升高，而性激素结合球蛋白（SHGB）浓度处于正常上限。

ACM治疗效果评估

四位专家对患者接受HFSC治疗前后的头皮照片进行了评估（见图2）。结果显示，根据VAS评分（详见表2），治疗后平均提高了1.5分，改善显著。ACM治疗后，Ludwig分级平均提高了1度。治疗后的Ludwig分级和平均VAS评分均显示出显著差异，具体情况见下图。

 图示：AGA患者接受ACM治疗前后的照片。

患者1：47岁女性，Ludwig分级为2期顶部秃发。治疗前照片显示中间分区变宽。ACM治疗后6个月，头皮中央部位的毛发数量和质量有所改善。

患者2：26岁女性，Ludwig分级为1期顶部秃发。治疗前照片显示头顶明显稀疏，但额部头发线正常。ACM治疗后6个月，头皮顶部的毛发密度有所增加。

患者3：39岁女性，Ludwig分级为2期。治疗前照片显示中间分区变宽。ACM治疗后6个月，头皮中央部位的毛发数量和质量有所改善。

初步结论

由于治疗雄激素性脱发（AGA）的方法有限，人们对展示良好疗效的替代疗法需求日益增长。本研究揭示了自体细胞微移植（ACM）疗法在治疗AGA方面的潜力，并强调了继续改进ACM程序的重要性。这项研究显示，ACM疗法安全有效，在单次治疗后六个月达到了满意的效果。然而，缺乏标准化程序需要进一步研究。未来的研究应该致力于寻找成本效益高、减轻患者负担和成本的治疗方法，并需要进行长期研究来评估ACM疗法的长期效果。