北部战区总医院--间充质干细胞治疗31例膝关节软骨损伤

前言：膝关节是人体较大的承重关节，运动过程中（如足球、篮球、滑雪）的膝关节扭转或旋转活动会加大膝关节损伤发生率。膝关节软骨损伤较常见，可单独发生，亦可与半月板、前交叉韧带损伤同时发生。有研究显示，膝关节软骨属于无法自身修复的组织，发生缺损后极易并发膝关节炎。

研究显示，全球60岁以上人群中，男性发生膝关节软骨损伤概率约10%，女性约为18%，约80%患者因关节炎而活动受限，其中25%可导致残疾。膝关节软骨损伤后，往往先行3~6个月的保守治疗，如果非手术治疗失败，手术治疗效果很大程度上取决于软骨缺损的大小和位置。

目前主流手术是关节镜下微骨折技术，是一种骨髓刺激技术，其目的是破坏软骨下骨，促进干细胞、生长因子等从骨髓中流出，形成纤维蛋白凝块，最终重塑成纤维软骨，以填充缺损，具有创伤轻、技术要求低、手术成本低、手术安全性高、术后恢复快等优点，目前已成为治疗关节软骨损伤的重要方法。有研究显示，行膝关节微骨折术后，疼痛缓解率高达90%，但有研究表明，微骨折可能仅在短期内延缓软骨退变。近年来，干细胞研究的进展为软骨缺损的治疗提供了新思路，对胞研究的进展为软骨缺损的治疗提供了新思路。

北部战区总医院等临床研究团队在行业专业期刊《创伤与急危重病医学》上发表了题为《人脐带血间充质干细胞治疗膝关节小范围软骨缺损疗效研究》的临床观察报告。该研究指出，为了探讨膝关节腔内注射人脐带血间充质干细胞（UC-MSCs)治疗膝关节小范围软骨缺损的临床疗效和安全性。

研究方法：研究团队选取自2020年8月至2021年1月收治的31例膝关节软骨损伤患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为微骨折术组（A组，n=10），UC-MSCs注射组（B组，n=10）和微骨折术联合UC-MSCs注射组（C组，n=11）。A组行微骨折术，B组在关节镜探查1个月后分别于第1、4周向膝关节腔内注射UC-MSCs，C组在接受微骨折术治疗1个月后分别于第1、4周向膝关节腔内注射UC-MSCs，记录3组患者术后切口愈合情况及手术并发症，比较接受治疗前及治疗后3、6、12个月Lysholm评分及Tegner评分的差异。

研究结果：3组患者的Lysholm、Tegner评分均有所提高，治疗后各随访节点Lysholm、Tegner评分较前一次随访均有提高，差异有统计学意义（P<0.05)。

1.治疗前及接受治疗后3个月，3组患者的Lysholm、Tegner评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.治疗后6、12个月，B、C组患者的Lysholm、Tegner评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B、C两组各随访时间点Lysholm、Tegner评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B、C组各有2例患者在接受UC-MSCs注射治疗后，膝关节出现局部发热、肿胀，予以外敷冰袋对症处理，1周后症状均消失，其余患者均未见明显异常，切口愈合良好，无感染及静脉血栓等并发症发生。

研究结论：小范围软骨缺损行微骨折术可获得一定疗效，与治疗费用高昂的干细胞注射相比较，微骨折术仍有其独特优势，单纯脐带间充质干细胞注射 或微骨折术联合脐带间充质干细胞注射 在膝关节小范围软骨缺损的短期随访中，相较于单纯微骨折术可获得更满意疗效。从单纯膝功能评分角度来看，对于小范围软骨缺损，单纯UC-MSCs注射即可获得与微骨折术联合UC-MSCs注射相同疗效，因此在膝关节腔注射脐带血干细胞前提下，可不必行微骨折术。